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Stuttgarter Smile! ZahnPremium Zahnzusatzversicherung im Vergleich

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Stuttgarter Smile! ZahnPremium - Leistungen in Kürze

Stuttgarter Smile! ZahnPremium - Informationen & Erfahrungen

Die Stuttgarter Smilie! Zahn Premium Zahnzusatzversicherung bietet hochwertige Leistungen im Bereich Zahnersatz. Die Zähne sind hier zu 90% (inkl. der Leistungen der GKV) für die Versorgung mit Implantaten, Kronen, Brücken, Prothesen etc. versichert. Im Falle eines Unfalles oder bei einer Regelversorgung werden sogar 100% Leistung erbracht.

Die Zahnversicherung Smile! Zahn Premium leiste bei Zahnbehandlungen, welche Wurzelbehandlungen und Parodontosebehandlungen beinhaltet 100% inklusive der erbrachten GKV Leistungen.

Im Tarif Smile! Zahn Premium der Stuttgarter können sie auch die professionelle Zahnreinigung versichern. Hier werden Kosten für Prophylaxe bis zu 110€ pro Versicherungsjahr erstattet.

Akupunktur, Hypnose und Vollnarkosen können gerade bei Patienten die Angst vor dem Zahnarzt haben nötig werden. Die hieraus entstehenden Kosten können dann bis zu 250€ je Versicherungsjahr erstattet werden.

Für Kinder ist eine kleine Kfo Versicherung im Tarif Smile! Zahn Premium enthalten. Allerdings sind die Erstattungsleistungen sehr gering. Für Kinder sollte man besser andere Zahnzusatzversicherungen vergleichen, da es deutlich hochwertigere Tarife für den Bereich Kieferorthopädie gibt.

 

Stuttgarter Smile! ZahnPremium - Ausführliche Leistungsbeschreibung

Allgemeines

Bis zu welchem Gebührensatz wird das zahnärztliche Honorar erstattet?
Experten-Erklärung:

Der Zahnarzt berechnet das Honorar für eine privatzahnärztliche Behandlung nach der GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte). Bei der Bemessung der Gebührenhöhe hat der Zahnarzt einen gewissen Spielraum. Er kann die Höhe der einzelnen Gebührenpositionen anhand von sogenannten „Steigerungsfaktoren“ anpassen.

In der Gebührenordnung ist jede Position mit dem sog. Einfachsatz (1facher Gebührensatz) angegeben. Die GOZ sieht vor, dass Behandlungen vom Zahnarzt ohne weitere Begründung bis zum 2,3fachen Satz (dem sog. „Regelhöchstsatz“) berechnet werden können. Eine Überschreitung des 2,3fachen Satzes ist mit gesonderter Begründung auf der Rechnung bis zum 3,5fachen Satz (Höchstsatz der GOZ) möglich.

In seltenen Einzelfällen hat der Zahnarzt darüber hinaus die Möglichkeit, den Höchstsatz der GOZ zu überschreiten – dies muss der Zahnarzt jedoch nach den Vorgaben der GOZ zwingend schriftlich vor Beginn der Behandlung mit dem Patienten vereinbaren (in der Praxis rechnen die meisten Zahnärzte im Rahmen des Höchstsatzes bis 3,5fach ab – eine Überschreitung des Höchstsatzes ist in der Praxis sehr selten).

Sieht der Tarif Wartezeiten vor?
Nein, alle Leistungen des Tarifes Stuttgarter Smile! ZahnPremium stehen sofort nach Versicherungsbeginn in vollem tariflichen Umfang zur Verfügung!
Verzichtet der Versicherer auf das ordentliche Kündigungsrecht?
Sieht der Tarif altersbedingte Beitragserhöhungen vor (Kalkulation mit oder ohne Alterungsrückstellungen)?
Sieht der Vertrag eine Mindestvertragsdauer vor? Wie ist die Kündigung geregelt?
Muss vor Beginn einer Behandlung ein HKP zur Prüfung eingereicht werden?
Sieht der Tarif ein Preis- und Leistungsverzeichnis für Material- und Laborkosten vor?
Sind die tariflichen Leistungen während der ersten Jahre in der Höhe tariflich begrenzt?
Die tariflichen Leistungen stehen direkt nach Abschluss der Versicherung in voller tariflicher Höhe zur Verfügung – es gibt keine besondere „Zahnstaffel“ oder Summenbegrenzung während der ersten Versicherungsjahre.
Gibt es Rabatt, wenn man den Beitrag jährlich, halbjährlich oder vierteljährlich bezahlt?

Annahmerichtlinien

Wer kann die Versicherung abschließen (Annahmerichtlinien)?

Im Tarif Stuttgarter Smile! ZahnPremium können sich Personen versichern, die bei einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse versichert sind (dabei ist unerheblich, ob die Person als Hauptmitglied selbst pflichtversichert, freiwillig versichert oder familienversichert ist).

Führt der Versicherer bei Abschluss eine Gesundheitsprüfung durch?
Können fehlende Zähne (unversorgte Zahnlücken) mit versichert werden?
Können vorhandene herausnehmbare Prothesen mit versichert werden?
Kann vorhandener fester Zahnersatz (z.B. Kronen, Brücken) mit versichert werden?

Zahnersatz

Was versteht der Versicherer unter Zahnersatz?

Nein, der Tarif sieht keine Leistungen für Zahnersatz vor.

Zahnbehandlungen

Was versteht der Versicherer unter Zahnbehandlung?

Nein, der Tarif sieht keine Leistungen für Zahnbehandlungen vor.

Kieferorthopädie

Leistet der Tarif für kieferorthopädische Behandlungen bei Erwachsenen?

Nein, der Tarif sieht keine Leistungen für eine kieferorthopädische Behandlung bei Erwachsenen vor.

Leistet der Tarif für kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern in KIG-2?

Nein, der Tarif sieht keine Leistungen für eine kieferorthopädische Behandlung bei Kindern in KIG 2 vor.

Die Höhe der Leistungen bei KFO-Behandlungen ohne Vorleistung der GKV ist tariflich nicht auf einen bestimmten Höchstbetrag begrenzt!

Experten-Erklärung:

Viele Kinder im Alter zwischen 8 und 12 Jahren benötigen eine Zahnspange. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Korrektur allerdings nur in mittleren bis schweren Fällen.

Der Kieferorthopäde vermisst den Kiefer und trifft anhand der Ergebnisse eine Einstufung nach den sogenannten „kieferorthopädischen Indikationsgruppen“, abgekürzt „KIG“. Diese Skala zur Kategorisierung von Zahnfehlstellungen geht von KIG1 (sehr leichte Fehlstellung) bis KIG5 (schwerwiegende Fehlstellung). Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten einer Korrektur erst ab KIG3 – 5.

Bei leichten Fehlstellungen vom Grad KIG 1-2 ist eine Korrektur keine Kassenleistung. Während eine Behandlung beim Grad von KIG 1 in den meisten Fällen noch nicht medizinisch notwendig ist, empfehlen die meisten Zahnärzte und Kieferorthopäden bei einer Fehlstellung vom Grad KIG 2 eine frühzeitige Behandlung, um eine weitere Verschiebung der Zähne zu verhindern und die Fehlstellung frühzeitig zu korrigieren.

Die Kosten einer solchen KFO-Behandlung können bis zu ca. 6.000€ betragen und sollten bei Kindern frühzeitig versichert werden. Der Abschluss einer privaten Zahnzusatzversicherung für Kinder ist nur möglich, solange der Zahnarzt vor Abschluss keine Zahnfehlstellung diagnostiziert hat!

Leistet der Tarif für kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern in KIG 3-5?

Nein, der Tarif sieht keine Leistungen für Mehrkosten einer kieferorthopädischen Behandlung bei Kindern in KIG 3-5 vor.

Die Höhe der Leistungen bei KFO-Behandlungen mit Vorleistung der GKV ist tariflich nicht auf einen bestimmten Höchstbetrag begrenzt!

Experten-Erklärung:

Wenn bei Ihrem Kind eine mittlere bis schwerwiegende Zahnfehlstellung im Grad KIG 3-5 vorliegt, erstattet die gesetzliche Krankenkasse die Kosten einer Standard KFO-Behandlung. Die Eltern müssen in diesem Fall zunächst 10 bis 20% Selbstbehalt übernehmen – dieser wird seitens der GKV dann am Ende der Behandlung rückerstattet, wenn ein erfolgreicher Abschluss der Behandlung nachgewiesen werden kann – damit will man Eltern und Kinder motivieren, aktiv auf einen erfolgreichen Behandlungsverlauf mitzuwirken (z.B. indem herausnehmbare Zahnspangen regelmäßig getragen werden).

In diesen Fällen können – zusätzlich zur Leistung der gesetzlichen Krankenkasse – Mehrkosten für ergänzende Privatleistungen entstehen. Diese sind gesondert im Rahmen einer sogenannten Mehrkostenvereinbarung mit dem Kieferorthopäden zu vereinbaren. Darin können beispielsweise hochwertigere Brackets, Retainer oder andere Zusatzleistungen vereinbart werden. Die Kosten solcher Zusatzleistungen liegen in vielen Fällen zwischen ca. 1.000 – 2.000€.

Private Zusatzversicherungen übernehmen teilweise auch derartige Mehrkosten in gewissem Umfang. Üblicherweise werden allerdings nur solche Mehrkosten erstattet, die für medizinisch notwendige Zusatzbehandlungen anfallen – es sei denn, die offiziellen Vertragsbedingungen (AVB) führen explizit auch Leistungen für rein kosmetische Zusatzleistungen auf (nur in diesem Fall wären auch kosmetische Zusatzleistungen vom Versicherungsschutz erfasst).

Sonstiges

So gehen Sie im Leistungsfall vor

Ihren Heil- und Kostenplan können Sie dem Versicherer wahlweise per Post, Fax oder E-Mail senden:

Per Post:
Stuttgarter Lebensversicherung a.G.
Rotebühlstraße 120
70197 Stuttgart
Per E-Mail:
info@stuttgarter.de

Nach der Behandlung – Rechnung per Post einreichen:

Nach Durchführung der Behandlung erhalten Sie von Ihrem Zahnarzt üblicherweise eine Rechnung in zweifacher Ausfertigung – Original und Duplikat.

Der Versicherer benötigt für die Erstattung das Original. Bitte schicken Sie die Original-Rechnung unbedingt per Post direkt an die Versicherung (Anschrift siehe oben).

Die Versicherung überweist seine Leistung nie an den Zahnarzt direkt, sondern immer auf Ihr Konto. Die Überweisung der Rechnung an Ihren Zahnarzt müssen Sie daher selbst veranlassen. Dazu gehen Sie entweder in Vorleistung oder warten den Geldeingang des Versicherers ab (bitte berücksichtigen Sie eventuell bestehende Zahlungsziele Ihres Zahnarztes – die rechtzeitige Begleichung der Rechnung liegt in Ihrem Verantwortungsbereich, unabhängig davon wie lange die Bearbeitung der Rechnungen durch den Versicherer dauert).

Hinweis 1: Bearbeitungsdauer allgemein

Üblicherweise dauert die Bearbeitung von Rechnungen und Kostenplänen nicht länger als maximal 2-4 Wochen. Insbesondere Kleinschäden wie z.B. Zahnreinigung werden häufig auch deutlich schneller reguliert.

In Einzelfällen kann die Bearbeitung länger dauern, beispielsweise wenn die Versicherung noch weitergehende Unterlagen zur Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit o.Ä. benötigt.

Hinweis 2: Bearbeitungsdauer insbesondere beim 1. größeren Leistungsfall

Insbesondere die Prüfung des ersten größeren Leistungsfalles wird in den meisten Fällen etwas länger dauern, weil die Versicherung zu diesem Zeitpunkt üblicherweise prüft, ob die eingereichte Behandlung bereits vor Antragstellung vom Zahnarzt angeraten war. Aus diesem Grund fordert der Versicherer beim ersten Schadenfall üblicherweise Auskünfte Ihres Zahnarztes ein.

Bitten Sie Ihren Zahnarzt in diesem Fall um seine zügige Mithilfe. Je zügiger Ihr Zahnarzt die benötigten Auskünfte erteilt, umso schneller kann das Versicherungsunternehmen Ihren Leistungsfall regulieren und das Geld auf Ihr Konto überweisen.

Allgemeine Versicherungsbedinungen

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